Ноготь на большом пальце ноги пожелтел, утолщился и начал крошиться по краю? Сосед по даче уверенно советует купить противогрибковый лак, в аптеке предлагают таблетки, а форумы полны рецептов с йодом и уксусом. Через полгода лечения ноготь выглядит так же, а денег и сил потрачено много. Нередко причина в том, что грибка не было вовсе: похожие изменения дают псориаз, травмы, нарушения кровообращения. Именно поэтому дерматологи начинают с соскоба и только потом назначают лечение. О том, как проводится исследование, можно узнать на сайте.
Почему диагноз нельзя поставить на глаз
Грибковое поражение ногтей — онихомикоз — встречается часто, но не все изменения ногтей связаны с грибком. По данным исследований, примерно половина случаев дистрофии ногтей имеет другую причину. Утолщение, желтизна, расслоение и отслойка ногтевой пластины бывают при псориазе, красном плоском лишае, постоянной травме тесной обувью, экземе, заболеваниях сосудов и щитовидной железы.
Если начать противогрибковое лечение без подтверждения, можно потерять месяцы и не получить результата. Кроме того, системные противогрибковые препараты принимают долго, и у них есть противопоказания и побочные действия, связанные, в частности, с печенью. Поэтому назначать их без лабораторного подтверждения дерматологи не рекомендуют. Еще одна причина — грибки бывают разными, и препарат, который хорошо действует на одних, слабо работает против других.
Что показывает соскоб
Материал для исследования — частички ногтевой пластины и рыхлые массы из-под нее. Их изучают несколькими способами.
Микроскопия — самый быстрый метод. Материал обрабатывают специальным раствором, который растворяет кератин, и под микроскопом ищут нити грибка или споры. Результат обычно готов через один-два дня. Микроскопия отвечает на вопрос, есть ли грибок, но не всегда позволяет определить его вид.
Посев на питательную среду показывает, какой именно грибок вызвал поражение: дерматофит, дрожжеподобный или плесневый. От этого зависит выбор препарата. Посев растет долго, ответ приходит через 2–4 недели.
ПЦР-диагностика определяет ДНК грибка. Она быстрее посева и позволяет установить вид возбудителя, но доступна не во всех лабораториях.
Как проходит забор материала
Процедура занимает несколько минут и обычно не вызывает неприятных ощущений. Врач или лаборант обрабатывает ноготь спиртом, затем стерильным инструментом соскабливает измененные участки ногтевой пластины и рыхлые массы на границе со здоровой частью. Если нужно, срезает небольшой фрагмент ногтя ножницами.
Чем ближе к здоровой ткани взят материал, тем выше вероятность найти живой грибок. Поэтому важно не обрезать пораженный ноготь до визита. Если поражено несколько ногтей, материал обычно берут с наиболее измененного. При сочетании с шелушением кожи стоп или межпальцевых промежутков врач может взять соскоб и оттуда: грибок часто поражает и кожу, и ногти одновременно.
Как подготовиться
От подготовки во многом зависит точность анализа. Обычно рекомендуют:
-
прекратить использовать противогрибковые кремы, лаки и растворы за 2–4 недели до соскоба, а таблетки — за более длительный срок, который определит врач;
-
за 2–3 дня не стричь и не подпиливать ногти на пораженных пальцах;
-
снять декоративный лак и гель-покрытие заранее, лучше за несколько дней;
-
накануне вымыть ноги или руки с обычным мылом и хорошо высушить, а в день анализа не наносить крем.
Обязательно скажите врачу, если вы уже принимали противогрибковые препараты: они могут дать ложноотрицательный результат. Удобнее всего прийти в обычной обуви и носках, которые легко снять, а при поражении ногтей на руках — без перчаток и колец на пальцах.
Если результат отрицательный
Одна отрицательная микроскопия не исключает грибок полностью. Возбудитель распределен в ногте неравномерно, и в соскоб он может не попасть. Если клиническая картина типична, дерматолог может назначить повторный анализ, посев или ПЦР. Если же исследования многократно отрицательные, врач ищет другую причину изменений ногтя.
Соскоб нужен и после лечения
Лечение онихомикоза длится месяцы, пока не отрастет здоровый ноготь. В конце курса соскоб помогает убедиться, что грибка не осталось. Без контроля нередко бывает так, что лечение прекращают раньше времени, и через несколько месяцев поражение возвращается. Чтобы снизить риск повторного заражения, дерматолог обычно советует обработать обувь, носить свои тапочки в бассейне и бане и не пользоваться чужими маникюрными инструментами.
Перед тем как лечить ноготь
Соскоб на грибок ногтей нужен, чтобы подтвердить диагноз до лечения, определить вид возбудителя и проверить результат в конце курса. Перед анализом отмените противогрибковые средства, не стригите ногти 2–3 дня и снимите лак. При покраснении и отеке вокруг ногтя, боли и выделении гноя обратитесь к врачу без промедления. Записаться на исследование: https://www.smclinic.ru/professional-services/diagnostika-v-dermatologii/soskob-na-gribok-nogtey/
