В течение последнего десятилетия в России наблюдается тенденция к росту заболеваемости, связанной с острыми пищевыми интоксикациями. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно 2 % населения обращается за медицинской помощью из-за отравления грибами.
Несмотря на многолетний опыт диагностики и лечения данного состояния, первичная постановка диагноза сложна и требует дифференцирования. Трудности связаны в большинстве случаев с разнообразием токсикологических симптомов и синдромов, возникающих под действием токсинов. В связи с распространенностью диагноза острого грибного отравления, каждому стоит знать о методах неотложной терапии в этом случае.
Через какое время проявляются первые симптомы?
Временной промежуток, когда появляются симптомы, зависит от многих факторов:
- вида ядовитого гриба;
- съеденного количества;
- индивидуальных защитных сил организма и функционирования иммунно-гуморальной системы.
Наиболее высокой токсичностью обладают грибы родов Аманита (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Галерина (G.аutumnalis, G.marginata) и Лепиота. Время проявления первых симптомов составляет в среднем 6 часов после приема в пищу ядовитого продукта.
Для аманитальной группы характерно наступление интоксикации спустя 24-48 часов. Это неблагоприятно сказывается на состоянии пациентов, поскольку все образовавшиеся токсины за это время уже попали в кровоток и лечение на этом фоне затруднено.
Основные симптомы отравления растениями и грибами
В зависимости от вида употребленных грибов, наличия в них определенных токсинов, времени, которое миновало от потребления грибов до первых клинических проявлениях, манифестации типичных симптомов и признаков, общепринятой является посиндромная классификация грибных отравлений.
В зависимости от типа поражения
Выделяется 3 группы отравлений ядовитыми грибами и растениями:
- С гастроэнтеротропным действием.
- С нейротропным действием.
- С гепатонефротропным действием.
Отравление I группы предопределено употреблением в еду грибов разных видов (рядовка ядовитая, опенок ненастоящий серно-желтый, опенок ненастоящий кирпично-красный, печерица ядовитая, печерица темнополосная, энтолома ядовитая, энтолома серая ядовитая), общим для которых является наличие в грибах раздражающих веществ и биогенных аминов, которые, как правило, не имеют резорбтивного действия.
Клиника при отравлении ими достаточно характерна: быстрое начало заболевания (через 20 минут, реже — за 2-3 часа от употребления), клиника гастроэнтерита, который продолжается, как правило, от нескольких часов до суток. При отсутствии сопутствующих декомпенсированных заболеваний больные не умирают. Прогноз благоприятен.
К отравлениям ядовитыми растениями и грибами ІІ группы чаще всего приводит употребление достаточно опасных Inocybe рatujara Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata, Omphalotus olearius. Первые проявления — в период от 30 минут до 2 часов. В зависимости от вида грибов, в них содержатся вещества, которые предопределяют клиническую картину отравления:
- мускарин;
- мускаридин.
При преобладании содержимого мускарина (при отравлении грибами Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina) в совокупности проявлений превалирует холинергический синдром:
- миоз;
- слюноотделение;
- бронхорея;
- бронхоконстрикция;
- приступообразная резкая боль в животе;
- тошнота, рвота, понос.
Примеси мускаридина и веществ с подобным ему действием проявляются:
- мидриазом;
- слезотечением;
- потливостью.
Впоследствии присоединяются признаки поражения центральной нервной системы: спутанное сознание, бред, заторможенность, дезориентация, которая позже изменяется сопорозным состоянием.
При отравлении третьего типа действуют фало и аманитотоксины, содержащиеся, например, в бледной поганке. При этом симптоматика распределяется по периодам:
- бессимптомный (до 6 суток);
- гастроинтестинальных нарушений (проявляется резко, часто не связывается с грибами, так как прошло уже несколько дней после их приема. Рзвиваются симптомы гастроэнтерита — понос, рвота, боль в животе. Длится трое суток. Летальные случаи в этот период бывают редко);
- фалоидного гепатита (Длится 2-3 недели. Наблюдаются сиптомы ОПН и печеночной недостаточности: иктеричность кожи, геморрагический синдром, болезненность в животе, нарушение сознания, судорожный синдром, кома, возникновением олиго-, анурии. В это время чаще всего бывают летальные исходы);
- выхода (снижение интенсивности симптоматики).
Отравление маринованными грибами
Отравление маринованными грибами возможно. На первый план в данном случае чаще всего выступает клиническая картина ботулизма. Спустя 4-5 часов возникает гастроинтестинальный синдром, парез ЖКТ, интоксикация.
Клиническая картина достаточно выраженная. Пациента беспокоит тошнота, рвота до 10 раз в сутки, боли в эпигастральной области. Через 60 минут понос сменяется запором, чувством распирания в животе, повышенным газообразованием.
Первая помощь в домашних условиях
На догоспитальном этапе в домашних условиях следует выполнить такой алгоритм манипуляций по оказанию первой помощи:
- Осмотр больного на момент нарушения витальных функций. В зависимости от вида нарушений применяется проверка проходимости дыхательных путей, восстановления нарушенных вентиляции и кровообращения путем дыхания “рот в рот”, “рот в нос” и непрямого массажа сердца.
- При сохраненном сознании и отсутствии нарушений со стороны гемодинамики желудок промывается толстым зондом или вызывается рвота (при пребывании пациента в ясном сознании). Рвотные средства (Сироп Ипекакуаны и т.п.) не показаны.
Если регистрируются нарушения сознания (сопор, кома) и показателей гемодинамики, то они устраняются применением реанимационных мероприятий. Промывание желудка откладывается до госпитализации больного в специализированное отделение интенсивной терапии.
Бригада скорой проводит такие мероприятия:
- Назначение перорально или введение в желудок через зонд Активированного угля в смеси со слабительными средствами (Сорбит). В случае диареи слабительные средства не назначаются.
- При преобладании симптоматики интоксикации мускарином в/в вводится Атропин 0,1% в дозе 1-3 мл до получения клинических признаков умеренной атропинизации.
- При преобладании симптоматики интоксикации мускаридином как антидотное средство назначают внутривенно Физостигмин 0,5-2 мг или Галантамин 0,5-0,75 мг.
- Лечение судорожного синдрома при его возникновении мало чем отличается от общепринятой терапии в подобных случаях. Внутривенно вводится ГАМК в дозе 100-150 мг/кг или Сибазон (0,5 мг/кг), Дифенин 15-20 мг/кг медленно, предварительно разведенный в 50-100 мл 0,9% раствора NaCl.
- Далее необходима госпитализация в специализированное отделение интенсивной терапии.
Дальнейшее лечение
На госпитальном этапе проводится следующий комплекс мероприятий, который обязательно учитывают все, что было проведено до момента поступления пациента в стационар:
- При невосстановленных жизненно важных функциях — устранение этих нарушений.
- При рецидиве холинергического синдрома: Атропин 0,1% по 0,001-0,003 мг/кг до проявлений умеренной атропинизации.
- При развитии антихолинергического синдрома — Физостигмин повторно по мере необходимости через 20-30 минут, Галантамин 0,5-0,75 мг в сутки в 4 приема.
- Антиконвульсанты — в случае рецидива судорог (в половинных дозах).
- Инфузионная терапия: у больных с выраженными водно-электролитными потерями — инфузионные растворы болюсно 15-20 мл/кг массы тела (0,9% NaCl, Ацесоль, Дисоль, Трисоль, растворы Рингера, Рингера лактата, Хартмана), далее терапия проводится под контролем диуреза, ЦВД, тургора и влажности кожных покровов, слизистых оболочек, наполнения подкожных вен, данных аускультации легких.
- При отсутствии водно-электролитных потерь в дальнейшем назначаются кристаллоиды, 3-4% растворы Гидрокарбоната натрия, препараты ГЭК, Реополиглюкин, Реосорбилакт т.п. (до 40-50 мл на кг в сутки ), при продолжении рвоты, поноса — соответствующее восполнение недостатка.
- В случае отсутствия стула, окрашенного принятым активированным углем, через 7-8 часов после первичного приема, повторное назначение половинной дозы слабительного.
- При продолжении рвоты и поноса — противорвотные и антидиарейные средства не назначаются с целью улучшения самостоятельного очищения желудка и кишечника от грибных токсинов.
- Симптоматическая терапия.
Антидотная терапия:
- Бензилпенициллин: 0,5-1 млн ЕД/кг/массы тела в сутки в/в в течение первых трех суток;
- Силибинин — 20 мг/кг в сутки перорально (при отсутствии рвоты) 10-12 дней. Суточная доза делится на 3 приема. Силибинин содержат следующие препараты: Силибор, Карсил, Легалон.
Oтвeты нa pacпpocтpaнeнныe вoпpocы
Суммируя приведенные данные, следует осознавать, что отравления грибами, прежде всего аманитальными, во многих случаях приводит к смертельным результатам. Положительный исход зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, которая должна быть комплексной и специализированной, с использованием методов деконтаминации желудочного тракта, жидкостной ресусцитации, экстракорпоральной детоксикации и ранним назначением средств антидотного действия.
Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!